意大利检验医学特点及启示

随着医学仪器和技术的快速发展，医学检验已经成为临床最重要的辅助诊断方式之一，医学检验教学也已成为临床专业教学的重要组成部分。本文笔者在意大利锡耶纳大学医学院（Azienda Ospedaliera Universitaria Senese，Italy）医学检验科进行培训学习期间，近距离地接触和了解了意大利的医学检验教学和临床情况，通过总结其专业特点及差异，对我国医学检验教学与临床水平的提升具有很好的借鉴。 1 意大利医学院检验医学教学的特点 1.1 培养模式与课程设置 意大利高校的医学专业均开设于综合性大学的医学院，高中毕业生通过专门的医学院校的入学考试后才可以进入医学院。意大利检验专业有两种培养目标，一种是以培养技师为目标的3年制本科和5年制硕士（3年本科+2年硕士），涵盖多种与检验技术相关的专业，如生物医学实验室技术、生物技术等。另一种是以培养检验医师为目标，基本上是与临床医生的培养相同，为“6+5”或“5+5”模式，“6+5”的模式是6年综合医学本科+5年检验医学硕士，成为检验专科医生；“5+5”模式是指5年生物科学+5年检验医学硕士，这种类型的医生在微生物学、病毒学以及分子生物学相关专业实验室多见[1]。 临床医学专业为六年制，毕业后颁发硕士学位；检验技术为三年制本科，毕业后颁发学士学位。与我国传统的前3～4年理论学习，后1～2年临床见习、实习的医学院课程设置不同，意大利医学院每一学年均设置医学基础理论课、人文实践活动和临床实习，使学生能够将理论与实践相结合。以三年制检验技术专业为例，第一学期9—11月上课，之后进入相应的科室实习3个月，第二年2月左右进行期末考试。不同大学的课程设置基本相同，只是不同专业、不同学年的实习时间略有不同。有些专业可灵活安排临床科室的实习时间，但每年必须取得一定的实践学分。除临床见习、实习外，学生还必须参加多种实践活动，如社会活动、研讨会、讲座、医患接触等活动，提倡以学生为中心的自主式学习。医师必须经过6年医学院校临床医学专业学习后，进入医院，再进行5年左右专科培训，培训考试合格并被医院正式聘用后才能担任。技师则是三年制本科毕业后，通过技师考试取得相应资质聘用上岗。在医师的专科培训过程中，每位学生都配有一位资深的医师作为培训导师，按照规定完成轮转。专科培训期间主要以实践和自主学习为主，每天需要完成一定数量的诊断报告，并写出初步诊断意见。遇到疑难病例可以自主上网检索相关文献、查阅病例资料，也可互相讨论或请教导师。科室每天由资深医生主持一次病例讨论，选取疑难病例，大家各抒己见，积极发言讨论，最后由教师点评。此外，培训期间还要参加各种类型的讲座，优秀的学生会被导师安排少量的本科生带教工作。 1.2 人文教育 意大利医学专业课程设置一般分为专业课、临床相关课程、基础课和人文科学等。基础与专业课程设置上与国内医学专业相似，但人文课程的比例高于国内同类专业。如意大利锡耶纳大学在医学人文课程设置方面，采用医学课程和文学、艺术、社科等通识教育学科相融合的边缘学科课程模式，开设了诸如情商教育、心理学、法学、伦理学、人文社会科学、行为医学等涵盖哲学、文学、艺术、法律、伦理、宗教多方面的学科群课程[2]。意大利医学教育对人文科学教育的重视程度。医务工作者必具有足够高的人文素养，从接受医学教育开始就应该受到人文主义的熏陶。 1.3 继续教育 和其他临床专业一样，意大利医学检验的继续教育主要在医院内开展，形式多样[3]。主要有各类讲座、病例讨论、学术会议，进修培训机会较少。院内的讲座参加人员主要为科室医师，也会定期邀请临床科室或周边医院的专家学者一起讨论。继续教育内容广泛，涉及多门学科，不仅有新进展、特殊病例讨论、质量分析等，还邀请其它相关科室的医师进行授课。讲座或课后都有讨论，参与者各抒己见，积极发言，不仅提高了医师的理论水平，也增加了其临床经验，拓宽了其诊断的思路。 2 意大利医学检验的临床特点 意大利的检验医生通过6年综合医学和5年检验医学的教育，既具备了临床医生的医学基础，又掌握了医学检验知识，这种知识结构成为检验医师充分履行临床沟通和实验诊断职责的前提保障。而对检验技师，只要求掌握仪器操作，对他们的教育更侧重于仪器原理、操作技术以及相关知识，学制也就可以较短。其次，由于检验科分别设置检验医师和检验技师岗位，使得原本杂乱的检验工作变得条理清晰，分工明确职责就明确，管理上十分有序。更重要的是，检验医生和检验技师的教育背景不同，知识结构不同，工作则重点不同，有利于检验人员的能力水平向纵向发展。 实验室主任、质量主管以及技术主管都由检验医师担任。检验技师只负责仪器的操作、维护和保养以及日常室内质量控制工作的操作，即保证仪器设备的正常运转，对单个检测结果或某一类检验结果负责。3年制本科学历检验技

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